9月29日是第26个世界心脏日，主题是“律动不息”。近年来心血管疾病的发病率逐年上升，在我国，心血管疾病导致的死亡人数占总死亡人数的40%以上。这个庞大数字的背后，有一个几乎无法绕开的疾病——动脉粥样硬化。值得庆幸的是，动脉粥样硬化并非不可战胜，它是一种可防、可控且可治的疾病。提前深入了解相关知识，就如同为自己和家人的健康构筑起第一道坚实的防线。什么是动脉粥样硬化，它为何会发生？动脉粥样硬化有哪些严重的后果？又有哪些方法可以评估动脉粥样硬化？今天，北京友谊医院心血管中心主任医师邱惠、主治医师王佳丽为大家科普动脉粥样硬化的健康知识，帮助大家远离动脉粥样硬化，拥抱健康生活。

什么是动脉粥样硬化？

　　动脉由三层组成，包括内膜（维持血管内壁光滑）、‌中膜（提供弹性和支撑力）和‌外膜（保护作用）。由于在动脉内膜下积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

　　想象一下我们的血管是城市里四通八达的高速公路，血液是飞驰的车辆，负责向全身各个器官（如心脏、大脑）输送氧气和营养。动脉粥样硬化，就是这条高速公路多年使用后出现的“慢性堵塞”，其发生的原因如下：

　　1、“路面”损伤：即内皮损伤。由于长期超负荷运载（高血压）、油品不好（高血脂）、车辆磨损（吸烟、高血糖）等原因，光滑的公路路面（血管内膜）出现了破损。

　　2、“垃圾”堆积：即脂质沉积。路面破损后，血液中的“垃圾”（主要是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C，俗称“坏胆固醇”）就会趁机钻到血管壁内层沉积下来，像淤泥一样。

　　3、炎症反应：即斑块形成。身体为了清理这些“垃圾”，会派出“修路队”（巨噬细胞等免疫细胞）来吞噬它们。但修路队吞多了自己也变成了“泡沫细胞”，最终和胆固醇、钙质等一起形成了一坨黏糊糊、硬邦邦的粥样斑块。这就像在血管壁上贴了一块“膏药”。

　　4、“交通堵塞”：即管腔狭窄。斑块越长越大，会使血管通道变窄，血流不畅，导致下游器官供血不足（如心绞痛、间歇性跛行等）。最危险的情况是这个斑块很不稳定，像火山一样会破裂。一旦破裂，立刻启动凝血机制，形成血栓（血块），瞬间完全堵死公路，造成心肌梗死或脑梗死等。

动脉粥样硬化在老年人和年轻人群中都可发生

　　动脉粥样硬化并不是老年人的专利，是从青中年时期就需要关注的问题。动脉粥样硬化是一个始于青年、发展于中年、发病于老年的慢性、进行性疾病。但疾病的进展因合并不同的危险因素而个体差异性较大。您可以把它想象成一条水管。

　　青年时期：开始有少量的水垢（脂质条纹）沉积，但完全不影响水流，没有任何症状。

　　中年时期：水垢持续堆积，管道开始有狭窄的迹象，但可能依然没有明显感觉，或在剧烈运动后偶尔出现不适。

　　老年时期：水垢严重，管道严重狭窄甚至完全堵塞，或者水垢斑块破裂引发大堵塞，导致严重的临床症状（如心梗、脑梗）。

　　我国心脑血管疾病患者人数已达3.3亿，心脑血管疾病发病年轻化的趋势确实存在，临床上遇到的中青年心梗、脑梗病例越来越多。调查发现，急性心肌梗死、脑卒中患者的首次发病年龄呈下降趋势。20至59岁中青年人群调查发现，20至39岁人群中，心脑血管疾病患病/高风险人群占比为44.3%。其中，20岁至29岁患病/高风险人群占比已达15.3%。

动脉粥样硬化的后果

　　动脉粥样硬化是一种系统性病变，常同时累及多个血管床。简单来说就是堵在哪里就病在哪里。当血管发生严重狭窄时，根据主要受累动脉的不同，临床上常见的类型包括：

　　1、冠状动脉粥样硬化引起心绞痛，急性心肌梗死，缺血性心肌病;

　　2、脑动脉硬化引起脑梗死，血管性痴呆;

　　3、肾动脉粥样硬化引起顽固性高血压，肾萎缩甚至肾衰竭;

　　4、肠系膜动脉粥样硬化引起消化不良、便秘、甚至腹痛;

　　5、下肢动脉粥样硬化引起下肢发凉、麻木、典型的间歇性跛行，甚至静息痛、坏疽。

动脉粥样硬化危险因素自查

　　动脉粥样硬化的危险因素包括可控因素和不可控因素，可通过以下清单进行风险自查，危险因素越多，意味着发生动脉粥样硬化的风险相对越高：

　　不可控因素：

　　1、一级亲属有早发心脑血管疾病史：男性<55岁，女性<65岁;

　　2、年龄：男性≥45岁，女性≥55岁或已绝经;

　　3、性别：男性风险通常高于绝经前女性。

　　可控因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖与缺乏运动、长期压力大及缺乏睡眠。

日常化验需关注哪些指标

　　以下几项指标能帮助判断动脉粥样硬化风险高不高：

　　1、血脂四项：TC（总胆固醇）升高，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）升高，TG（甘油三酯）升高，HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）降低，提示脂质代谢异常。

　　2、糖代谢指标：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）。糖尿病是冠心病的等危症，控制血糖至关重要。糖化血红蛋白能反映近2～3个月的平均血糖水平，非常关键。

颈动脉超声——窥探全身血管健康的窗口

　　颈动脉超声是一种无创、简便且经济的检查方法，检测血管结构异常。它能够清晰地显示内膜中层厚度（IMT）变化、斑块形成位置与大小，并能识别斑块表面是否溃疡或规则性，帮助判断斑块的稳定性（不规则或低回声斑块风险较高）‌。‌评估血流动力学‌：测量颈动脉血流速度，间接判断血管狭窄程度，血流速度越快提示狭窄程度越重。颈动脉斑块可作为反映全身动脉粥样硬化的“窗口”。

怎样预防动脉粥样硬化？

　　（一）饮食黄金法则：遵循“一拳头主食，一掌心蛋白，两拳头蔬菜”的每餐比例：

　　1、主食优化‌：‌全谷物替代精制碳水，每日摄入50～100克全谷物（如燕麦、糙米），占主食1/3以上‌，‌高纤维粗粮选择。

　　2、蛋白质科学搭配：‌‌白肉优先，每周摄入鱼肉、鸡肉等白肉300～500克，尤其推荐三文鱼、沙丁鱼（富含ω-3脂肪酸）;‌控制红肉及加工肉，减少牛羊猪肉摄入，避免动物内脏、猪油等高胆固醇食物;选择‌优质植物蛋白，每日补充豆制品（每周≤720克）及低脂乳制品。

　　3、蔬果强化方案：‌‌蔬菜多样化，每日≥300克新鲜蔬菜，深色叶菜占50%，采用蒸煮等低油烹饪。‌低糖水果补充，每日200～350克，优先苹果、桃子、柠檬等低升糖水果。

　　（二）动则有益：

　　1、首选有氧运动‌：增强心肺功能，促进脂质代谢，选择慢跑、快走、骑车、游泳与打太极拳。辅助一些肌肉力量的运动，每周两次抗阻训练，比如深蹲、俯卧撑、哑铃。

　　2、避免爆发性运动（如举重、短跑），防止血压骤升引发斑块破裂‌。运动时心率不超过最大心率（最大心率=220-年龄）的80%。

　　3、运动时如出现不适症状请立即停止运动并及时就医。

　　（三）控制与本病有关的危险因素：包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症等。

　　（四）合理安排工作和生活：避免过度劳累和情绪激动。注意劳逸结合，保证充分睡眠。

　　（五）提倡戒烟限酒。

　　（六）40岁以上人群建议定期测量血压，并监测血脂、血糖等。

动脉粥样硬化的治疗

　　1、药物治疗：他汀（降脂药）、阿司匹林（防血栓药）、降压药、降糖药。切记遵医嘱规律服药才是对血管最好的长期保护。

　　2、手术治疗：当斑块进展到药物无法控制，血管堵塞已经非常严重时，可通过手术进行治疗。如冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。

　　动脉粥样硬化是可防可控可治的慢性疾病，早期通过健康饮食，规律运动，戒烟，控制血脂、血压、血糖等可显著降低风险。动脉粥样硬化这个“沉默的杀手”并不可怕，关键是科学认知、积极预防、规范治疗。

　　专家介绍

　　心血管中心：主任医师

　　邱惠

　　出诊地点及时间：

　　西城院区：周一下午、周二上午、周五下午

　　专长：高血压、冠心病、心力衰竭、心肌病。

　　心血管中心：主治医师

　　王佳丽

　　出诊地点及时间：

　　西城院区： 周一至周五全天

　　专长：冠心病、心力衰竭、 心肌病、心律失常。